أُصبتم في العمل ولا تستطيعون العمل؟ هكذا تحصلون على بدل الإصابة من مؤسسة التأمين الوطني

بدل الإصابة دفعة من مؤسسة التأمين الوطني لمن أُصيب في العمل ولا يستطيع العمل بسبب الإصابة. تُدفع لفترة محدودة، حتى 91 يومًا من اليوم الذي يلي الإصابة، وتُحسب وفق الأجر الذي سبقها. للحصول عليها يجب تقديم دعوى، مع شهادات طبية وتفاصيل من صاحب العمل. تُقدَّم الدعوى خلال 12 شهرًا من يوم الإصابة، لكن الأفضل بكثير تقديمها قبل ذلك. المعلومات هنا عامة، ولا تغني عن فحص حالتكم.

ما هو بدل الإصابة، ومن يستحقه؟

يهدف بدل الإصابة إلى تعويض جزء من الدخل في الفترة الأولى بعد الإصابة في العمل. وللحصول عليه يجب أن تتوفر عدة شروط:

• كنتم مؤمَّنين. العاملون بأجر مؤمَّنون منذ اليوم الأول في العمل. والعاملون المستقلون مؤمَّنون بشروط، منها دفع رسوم التأمين بانتظام.
• اعتُرف بالإصابة كإصابة عمل. حادث أثناء العمل وبسببه، أو حادث في الطريق إلى العمل أو منه، وفي ظروف معينة أيضًا مرض مهني أو ضرر ناتج عن حركات متكررة.
• لم تستطيعوا العمل. لا في عملكم المعتاد، ولا في عمل آخر ملائم.
• تلقيتم علاجًا طبيًا. والشهادات الطبية تُظهر عدم قدرتكم على العمل.

لا حاجة إلى أقدمية. العامل الجديد أو المؤقت أو العامل في فترة التجربة يستحق أيضًا، عندما تتوفر الشروط.

لم تبلّغوا عن الإصابة بعد؟ ابدأوا من هنا: ماذا تفعلون فور وقوع حادث عمل.

لكم من الوقت، وبأي مبلغ؟

الفترة القصوى هي 91 يومًا، أي 13 أسبوعًا، من اليوم الذي يلي الإصابة. ويُدفع البدل فقط عن الأيام التي لم تستطيعوا فيها العمل، وفق الشهادات الطبية.

يُحسب المبلغ بنسبة 75% من متوسط أجركم في الأشهر التي سبقت الإصابة. وله سقف يحدده القانون ويُحدَّث من حين لآخر. أما لدى العاملين المستقلين فيُحسب وفق الدخل الذي تُدفع عنه رسوم التأمين.

لذلك من المهم أن يُبلَّغ عن الأجر بشكل صحيح. قسائم الراتب من الأشهر التي سبقت الإصابة جزء أساسي من الدعوى.

عدتم إلى العمل واضطررتم إلى التوقف مجددًا بسبب الإصابة نفسها؟ أخبروا بذلك وأرفقوا شهادات طبية. فقد تُحتسب فترة كهذه أيضًا، مع مراعاة الفترة القصوى.

كيف تُقدَّم الدعوى؟

1. نموذج تحويل من صاحب العمل. اطلبوا من صاحب العمل النموذج 250، وهو نموذج التحويل إلى العلاج الطبي لمصاب العمل. ويستخدم العاملون المستقلون نموذجًا مخصصًا.
2. شهادة طبية أولى. مع النموذج تتوجهون إلى صندوق المرضى، وتحصلون على شهادة طبية أولى لمصاب العمل. وهي تؤكد الإصابة والفترة التي لا تستطيعون فيها العمل.
3. شهادات متابعة. إذا استمر عدم القدرة على العمل، يعطي الطبيب شهادات إضافية. تأكدوا من عدم وجود "ثغرات" بين الفترات.
4. نموذج الدعوى. املأوا النموذج 211، وهو دعوى بدل الإصابة. جزء من النموذج يملؤه صاحب العمل: تفاصيل الحادث وتأكيد الأجر.
5. أرفقوا المستندات. الشهادات الطبية، وملخصات غرفة الطوارئ، وقسائم الراتب، وإن وُجد، وصف الحادث وتفاصيل الشهود.
6. قدّموا الدعوى واحتفظوا بإثبات. في الفرع أو عبر موقع مؤسسة التأمين الوطني. احتفظوا بإثبات على التقديم وعلى كل مستند أُرسل.

صوّروا كل نموذج قبل أن تسلّموه، واحفظوا الصور في ملف واحد. هكذا لن تضطروا إلى إعادة تجميع مستندات ضاعت.

ما دور صاحب العمل؟

على صاحب العمل أن يعطيكم نموذج التحويل، وأن يملأ الجزء الخاص به في الدعوى. في هذا الجزء يصف الحادث وفق ما يعرفه، ويؤكد الأجر.

وماذا لو رفض صاحب العمل، أو تأخر، أو وصف الحادث بشكل مختلف؟ لا تنتظروا. قدّموا الدعوى رغم ذلك، وأرفقوا ما لديكم: قسائم الراتب، والرسائل، والمستندات الطبية، وتفاصيل الشهود. يمكن لمؤسسة التأمين الوطني أن تتوجه إلى صاحب العمل بنفسها.

انتبهوا أيضًا إلى ما يكتبه صاحب العمل. إذا كان وصفه مختلفًا عن وصفكم، فاكتبوا روايتكم في الدعوى، بالتفصيل وبشكل موضوعي.

وإذا دفع لكم صاحب العمل أيامًا مرضية أو أجرًا عن الفترة نفسها؟ اذكروا ذلك في الدعوى. هناك قواعد للتنسيق بين الدفعات، ومن المهم أن تكون الصورة كاملة.

ماذا تفحص مؤسسة التأمين الوطني؟

تفحص مؤسسة التأمين الوطني أمرين رئيسيين: هل الحادث فعلًا إصابة عمل، وهل عدم القدرة على العمل ناتج عنها.

لهذا الغرض قد تطلب مستندات إضافية، أو تتوجه إلى صاحب العمل، أو تطلب رأي طبيب من قِبلها، وأحيانًا تستدعيكم أيضًا للإدلاء بإفادة، وقد يكون ذلك أمام محقق.

القاعدة المهمة هنا هي الاتساق. يجب أن يتطابق الوصف الذي تقدّمونه مع ما كُتب في غرفة الطوارئ، وفي نموذج صاحب العمل، وفي الدعوى. التناقضات، حتى الصغيرة منها، سبب شائع للرفض. أجيبوا بصدق، وإن لم تتذكروا تفصيلًا ما، فقولوا ذلك.

ما الذي لا يُستحسن قوله؟ لا تخمّنوا ساعات أو مسافات أو تفاصيل لستم متأكدين منها. ولا تقلّلوا من شأن الإصابة من باب المجاملة: إن كان هناك ألم، فقولوا إن هناك ألمًا.

ماذا تفعلون إذا رُفضت الدعوى؟

قرار رفض الدعوى، مثلًا لأن الحادث لم يُعترف به كإصابة عمل، يُرسَل كتابيًا ومعلَّلًا. ويمكن الطعن فيه بتقديم دعوى إلى محكمة العمل اللوائية، خلال موعد يحدده القانون ومذكور في الرسالة.

اقرأوا التعليل بعناية. من الأسباب الشائعة للرفض:

• التبليغ المتأخر عن الإصابة؛
• غياب توثيق طبي قريب من وقت الحادث؛
• روايات مختلفة في مستندات مختلفة؛
• الشك في ما إذا كان الحادث قد وقع أثناء العمل وبسببه.

لكل سبب كهذا ردّ ممكن، لكن يجب بناؤه بحذر. وحتى الموافقة الجزئية، مثلًا على أيام أقل مما طلبتم، يمكن فحصها.

لا تكتفوا برسالة عامة إلى مؤسسة التأمين الوطني ثم الانتظار. تأكدوا من أنكم تعملون في المسار الصحيح وفي الموعد الصحيح، لأن التوجه في مسار آخر قد لا يوقف سريان المهلة.

ماذا يحدث بعد انقضاء 91 يومًا؟

إذا بقيت إصابة حتى بعد هذه الفترة، يمكن تقديم دعوى لتحديد نسبة العجز الناتج عن العمل. تحيلكم مؤسسة التأمين الوطني إلى لجنة طبية تحدد نسبة العجز. ووفق هذه النسبة يتحدد الاستحقاق لمخصصات شهرية أو لمنحة. انتبهوا: هذه دعوى منفصلة، ولا تُقدَّم تلقائيًا في نهاية فترة بدل الإصابة.

يُستحسن الوصول إلى اللجنة مستعدين: انظروا كيف تستعدون للجنة الطبية. وإذا كان القرار لا يعكس حالتكم، انظروا الاستئناف على قرار اللجنة الطبية.

افحصوا أيضًا إمكانية التأهيل المهني، عندما تُصعّب الإصابة العودة إلى العمل السابق.

متى يجدر التوجّه إلى محامٍ

عندما لا يتعاون صاحب العمل، أو عندما تتأخر الدعوى أو تُرفض، أو عندما يكون هناك خلاف حول ما إذا كان الحادث قد وقع في العمل، أو عندما يُتوقع أن تُخلّف الإصابة عجزًا، أو عندما لا تكونون متأكدين من المستندات الناقصة. وحتى عندما يبدو كل شيء بسيطًا، يساعد الفحص المبكر على عدم تفويت المواعيد. وحتى إن مرّ وقت على الإصابة، يجدر فحص ما يمكن تقديمه بعد.

في مكتبنا نرافق الدعوى منذ البداية: نفحص المستندات، ونتأكد من اتساق الرواية، ونتعامل مع صاحب العمل ومع مؤسسة التأمين الوطني، ونمثّلكم أمام محكمة العمل عند الحاجة. لا وعود بشأن النتيجة. المزيد عن هذا المجال في صفحة حوادث العمل.

أُصبتم في العمل ولا تستطيعون العمل؟ اتصلوا بنا أو اكتبوا لنا عبر واتساب لمحادثة استشارية أولى، وسنفحص معًا ما تستحقونه وما يجب تقديمه.